令和元年度 医療法人林病院 病院指標

第1位：股関節大腿近位骨折　人工骨頭挿入術等有
骨粗鬆症に伴って高齢の方に多発する股関節部分の骨折です。早期日常生活復帰を目指して手術を行います。
第2位：胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷含む）その他の手術有(徒手整復あり）
骨粗鬆症性胸腰椎椎体骨折に対し、徒手整復術をし、ギプス固定を行います。痛みが和らいだところでリハビリを実施し在宅復帰を目指します。
第3位：胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷含む）手術無
骨粗鬆症性胸腰椎椎体骨折に対するギプスによる保存療法です。1か月程度の体幹ギプス固定の後に硬性コルセットを装着します。
第４位：前腕の骨折　手術有
前腕（手首～肘）の骨折に対し、手術にて骨折部を固定しリハビリを実施します。
第５位：膝関節症（変形性を含む）人工関節置換術等有
加齢により膝の関節が摩耗し強い痛みを生じます。当院では保存的治療の最終的な手段として人工関節による治療を実施しています。

内科には院内標榜にある「内科」「循環器内科」「腎臓内科」「糖尿病外来」「消化器内科」「リウマチ・膠原病科」が含まれています。
第１位：誤嚥性肺炎　手術無　手術・処置等2無　定義副傷病名無
誤嚥性肺炎は脳卒中の後遺症や高齢による嚥下力低下（呑み込む力）により呑み込んだ飲食物や唾液が食道ではなく気道から肺に流入することでおきる肺炎です。場合によっては吐き出した飲食物が肺に入る（逆流性）こともあります。抗生剤による治療とともに嚥下障害に対する評価やリハビリ（摂食機能訓練）を実施します。
第２位：腎臓または尿路の感染症　手術無定義副傷病名無
高齢化に伴う免疫力低下と水分摂取減少、腎機能低下による尿量減少などが複合的に重なり、急性腎盂腎炎を発症します。高熱を発しますのでクーリングと抗生剤治療、水分摂取量の調節（点滴、飲水等）をします。
第3位：心不全　手術無　手術・処置1等無
心不全は高齢による心臓、腎機能の低下により血液の量が増えたり循環機能が悪くなることです。水分の調整や新機能、腎機能の回復により正常な血液の循環機能に戻します。
第4位：前庭機能障害　手術なし
主にめまいに対して、めまいや吐き気を抑える薬で保存的治療を行います。
第５位： 肺炎等（市中肺炎以外かつ75歳以上）手術無水術処置等2定義副傷病名無
当院での肺炎は高齢者が殆どであり虚弱や他の疾患を誘因とした体力低下によって発症した細菌性によるものです。抗生剤による治療や栄養管理によって体力回復をおこないます。市中肺炎以外の場合には胸水貯留や心不全、腎不全を併発していることも多く全身管理が多いのも特徴です。
※市中肺炎以外とは施設や在宅等で長期療養中であったり、介護度が高い患者、退院間もない高齢者、透析や抗がん剤治療、免疫抑制の患者は免疫力が低いため肺炎にかかりやすい方の肺炎を通常の肺炎と区別しています。

第1位：鼠径ヘルニア（15歳以上）　ヘルニア手術　鼠経ヘルニア等
脚の付け根（鼠径部）で腹壁の抵抗が弱いところから腸などの内臓が腹腔外（皮下）に飛び出してしまう病気です。腹壁の弱くなった部分（ヘルニア門）を合成樹脂のメッシュで塞ぎ、補強する手術を行う必要があります。
第2位：胆嚢疾患（胆嚢結石症、胆嚢腺筋症、胆嚢ポリープなど）腹腔鏡下胆嚢摘出術等
腹痛などの症状がある場合や、画像検査で胆嚢の変形・肥厚などが見られる場合には手術（胆嚢摘出術)などが必要となり、通常は腹腔鏡を用いて手術を行います。胆嚢炎を生じた場合は、できれば早期に手術を行うことが望ましいですが、経皮経肝的胆嚢ドレナージなどを行って炎症の消退を待ってから手術を行うこともあります。
第3位：虫垂炎　手術なし　副傷病名無
虫垂は盲腸の端から続く細い管腔臓器で、炎症お起こすと腹痛や発熱を生じます。炎症の程度が軽い場合は、絶食、輸液、抗菌薬などで手術を行わずに治療します。以前に比べると、軽度の虫垂炎で手術を行うことは少なくなっています。
第4位：虫垂炎　虫垂切除術　虫垂周囲膿瘍を伴うもの等
虫垂の炎症が高度の場合は手術が必要となり、原則として腹腔鏡を用いて小さい傷で手術を行います。膿瘍を形成したり炎症性腫瘤で周囲の臓器が一塊となっているような重篤な場合には、いったん保存的治療で炎症を消退させてから待機的に手術を行うこともあります。
第5位：ヘルニアの記載のない腸閉塞　手術無　手術・処置等1無　手術・処置等2無　副傷病名無
腸閉塞は、種々の原因によって腸管の通過が障害された状態です。腹痛・腹部膨満、悪心・嘔吐などの症状が出現します。腸管の癒着による腸閉塞の場合は原則として、輸液やチューブによる消化管の減圧を行って保存的に治療しますが、腸管の血行障害を伴う場合には緊急手術を行う必要があります。大腸癌などの腫瘍による閉塞の場合は、可及的に腸管の減圧を行ってから根治手術を行います。

第1位：脳梗塞　手術無し　脳梗塞発症前の症候が軽度以下
脳梗塞発症前の症候は軽度以下であり、脳梗塞が今回が初発又は再発でも後遺症が少ないケースです。脳梗塞の再発を防ぐ基礎疾患の治療とリハビリを行い在宅復帰を目指します。
第2位：頭蓋・頭蓋内損傷　手術あり
頭部外傷の縫合、外傷後には硬膜下出血により血腫が脳内を圧迫し、各症状を起こします（硬膜下血腫）。頭蓋骨に穴を開けて血腫を取り除くなどの手術を行います。硬膜下血腫は頭部外傷後早期に発症する急性硬膜下血腫と、数か月を経て発症する慢性硬膜下血腫があります。
第3位：脳梗塞　手術無し　脳梗塞発症前の症候が中度以上
脳梗塞発症前の症候が中等以上のケースです。主に、今回の脳梗塞が再発の患者さんで、前回の脳梗塞後遺症が重い中での再発になります。再発の注意をしながらリハビリを実施します。
第4位：頭蓋・頭蓋内損傷　手術無し
頭部外傷において損傷や頭蓋内の出血が認められない場合には、経過観察入院をします。退院後は、慢性硬膜下血腫が発症していないかなどの確認の為、外来に通院していただく場合があります。
第5位：非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）（JCS10未満）手術無手術処置等無副傷病名無
脳内出血に対する保存的治療です。血圧コントロールと脳の浮腫を抑制します。

第１位：骨折観血的手術　肩甲骨、上腕、大腿
骨折した骨をネジ、プレート、ボルトなどを用いて結合固定します。約8割が大腿骨、約2割が上腕骨の手術実績。
第２位：人工関節置換術　肩、股、膝
関節部分（肩、股、膝）の骨が損傷、壊死した場合に人工関節を挿入します。約6割が膝関節、約3割が股関節、1割が肩関節の実績。
第3位：骨折観血的手術　前腕、下腿、手舟状骨
前腕（手首～肘）、下腿（足首～膝）、手の舟状骨の骨折した骨をネジ、プレート、ボルトなどを用いて結合固定します。
第4位：関節内骨折観血的手術　肩、股、膝、肘
骨折部分が関節内（肩、股、膝、肘）にある場合の手術です。関節の機能を損なわないよう手術にて整復します。当院では約7割が股関節、2割が肘関節、1割が膝関節の実績です。
第5位：人工骨頭挿入術　肩、股
関節（肩、股）の骨頭が骨折し壊死したりした場合に骨頭部分へ人工骨頭を挿入します。全て股関節の大腿骨骨頭への人工骨頭挿入です。

第１位：内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ）
内視鏡にて十二指腸乳頭を切開することにより総胆管結石の摘出を行います。　
第２位：内シャント造設術
末期腎不全の患者様に対して、腕の動脈と静脈をつなぎ合わせる（吻合）ことにより、血液透析が可能となる手術です。
第３位:経皮的シャント拡張術・血栓除去術
透析時に血液を取り出して戻すシャント部（血管）が何らかの理由にて閉塞したり血流が悪くなたりした個所をワイヤーやネット状のワイヤーにて血管を拡張したり塞がった血管を通したりします。
第４位：胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む）
脳梗塞など脳血管障害で経口摂取ができなくなった患者様、あるいは老化で嚥下機能が低下し、誤嚥性肺炎を繰り返す患者様に対して、腹壁から直接胃内に到達する経路（胃瘻）を造設する手術です。
第５位：ペースメーカー移植術（経静脈電極）
お薬などで治療できない不整脈などに対し心臓に電気刺激を伝えるペースメーカーを体内に埋め込みます。退院後は定期的にペースメーカーの管理をします。

腹腔鏡下手術は全身麻酔で行います。次に述べるような種々の利点があります。小さい切開で腹壁の損傷が少ないため、術後の疼痛が軽く美容的にも優れています。開腹によって内臓が乾燥したり冷えたりしないため、身体にも優しくて回復が早く、入院期間も短くてすみます。手術後に腸管の癒着が起こることも少なくなります。　　
1位：腹腔鏡下胆嚢摘出術
胆嚢内に結石が生じた胆嚢結石症、胆嚢壁が肥厚する胆嚢腺筋症、胆嚢ポリープなどに対して行います。現在では、開腹手術が必要となることは殆どありません。急性胆嚢炎を発症した場合は、できるだけ早期に手術を行うことを検討しますが、状況によってはいったん抗菌薬保存的治療や経皮経肝的胆嚢ドレナージを行うこともあります。
第2位：腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（両側）
腸管がヘルニアの出口（ヘルニア門）に挟まってしまうと腸閉塞の状態となり、脱出した腸管の血行障害から壊死に陥る場合もあります。全身状態が良くて全身麻酔が可能であれば、腹腔鏡下手術を行って腹腔内からヘルニア門を確認して合成樹脂のメッシュでヘルニア門を塞ぎます。腹腔鏡下手術では、両側にヘルニアがあっても同時に治療することができます。全身麻酔が望ましくない状態の場合は腰椎麻酔や局所麻酔で行うこともありますが、術中・術後の疼痛があったり、両側を同時に手術することは困難となります。
第3位：腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
結腸は盲腸と直腸を除く大腸の大部分を占める部分です。ここにできた悪性腫瘍（主に大腸癌）を腹腔鏡下手術で切除します。根治手術として行う場合には所属リンパ節を併せて切除（郭清）します。
第4位：腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術）
胃の悪性腫瘍（主に胃癌）を腹腔鏡下手術で切除します。根治手術として行う場合には所属リンパ節を併せて切除（郭清）します。病変の部位によって胃の入口を残して出口（幽門）側を切除する場合と胃をすべて切除する場合とがあります。
第5位：腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）
虫垂の炎症がある程度高度で、保存的治療の効果が期待できなかったり不十分であったりする場合には、虫垂を切除する必要があります。腹腔鏡下手術を行うことにより、高度の炎症があっても切開を大きくする必要がなく、創感染（傷が化膿する）や術後の癒着が少なくなりますし、排膿のための管（ドレーン）を挿入することも殆どありません。

第１位：慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術
外傷などにより頭部を強打した後、数週間から数か月後に硬膜とくも膜の間にできた血腫によって脳が圧迫され頭痛や運動麻痺、認知障害等を生じます。頭蓋骨に穴を開け（穿頭）溜まった血腫を取り除き洗浄します。頭蓋骨に開けた穴にドレナージ（管を挿入）して１～２日間排液後抜去します。
第２位：経皮的内視鏡下胃瘻造設術
脳卒中後遺症及び高齢にともなう嚥下障害により食べ物や飲物がお口から飲み込めなくなったり、食道で無く気道へ誤って飲み込む（誤嚥）症状について医学的に必要と判断された場合に胃瘻を造設します。内視鏡を使用しながら腹部から突き刺した器具へボタンをセットします。腹部から胃へ直接通じる胃瘻から管を通して栄養食や内服薬を胃へ流します。
第３位：水頭症手術（シャント手術）
脳室内で産生された髄液は通常は再吸収や脊髄を通って体内に吸収されるのですが、脳出血などにより流れが滞り脳を圧迫します。穿頭脳室ドレナージ術により数日の排液により回復する場合と慢性的に髄液が溜まる場合には手術で髄液の排液ルートを人工的に体内に造設します。当院ではVPシャント（脳室からおなかの中へ髄液を流す）を実施し、シャントに附属するバルブで髄液の流量を調節します。術後も定期的な経過観察にて必要な場合には流量を調節します。
第４位：頭蓋内血腫除去術（開頭）（脳内）
頭部外傷、脳卒中によって脳内に出血し溜まった血腫を、頭蓋骨を開頭して除去します。
第５位：定位的脳内血腫除去術
頭蓋内の血腫に対して、ＣＴやＭＲＩなどで正確に病巣の位置を決めたうえで、脳内血腫を吸引・除去するために頭皮を切開し血腫を除去します。